La prueba de anestesia se refiere a la serie de entrevistas, exámenes físicos y pruebas de laboratorio que se utilizan generalmente en América del Norte y Europa occidental para evaluar el estado físico general de los pacientes programados para cirugía y para determinar la necesidad de precauciones especiales o pruebas adicionales.
¿QUÉ ES UNA PRUEBA DE ANESTESIA?
No existe una definición universalmente aceptada de prueba de anestesia a partir de 2003; sin embargo, el Grupo de Trabajo sobre Evaluación de Preanestesia de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) lo ha definido tentativamente como «…el proceso de evaluación clínica que precede a la administración de la anestesia para procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos».
La prueba de anestesia generalmente se analiza en el contexto de procedimientos quirúrgicos programados o programados en lugar de una cirugía de emergencia.
La prueba de anestesia es un desarrollo relativamente reciente en la atención preoperatoria del paciente. Antes de la década de 1970, los anestesiólogos solían recibir sólo notas breves o bosquejos de la historia clínica y el examen físico del paciente escritos por el cirujano o el internista del paciente.
Este enfoque se volvió cada vez más insatisfactorio a medida que la práctica de la anestesiología se hizo más compleja. En las últimas cuatro décadas, la introducción de nuevos anestésicos y otros medicamentos, procedimientos quirúrgicos asistidos por láser, equipos de monitoreo cada vez más sofisticados y nuevos descubrimientos en bioquímica molecular y genética han hecho que el papel del anestesiólogo sea más exigente.
Durante las décadas de 1980 y 1990, algunos departamentos de anestesiología de los grandes centros médicos urbanos y los principales hospitales universitarios universitarios comenzaron a establecer clínicas separadas para la evaluación de la anestesia con el fin de mejorar la evaluación de los pacientes antes de la cirugía.
PROPÓSITO DE LA PRUEBA DE ANESTESIA
La prueba de anestesia tiene varios propósitos diferentes. La información que se obtiene durante la evaluación se puede utilizar para:
- Guía la selección de anestésicos y otros medicamentos que se utilizarán durante la cirugía.
- Planifica la recuperación posoperatoria del paciente y el manejo del dolor.
- Educa al paciente sobre la operación en sí, los posibles resultados y el cuidado personal durante la recuperación en el hogar.
- Determina la necesidad de personal adicional durante o después de la cirugía.
- Minimiza la confusión causada por la reprogramación de operaciones debido a descubrimientos de último momento sobre la salud de los pacientes.
- Mejora la seguridad del paciente y la calidad de la atención mediante la recopilación de datos para su posterior revisión y análisis.
DESCRIPCIÓN
Hay varias partes o etapas en una evaluación de anestesia típica. La prueba de anestesia en sí puede realizarse en el hospital donde está programada la operación o en una instalación separada adjunta al hospital.
El momento de la prueba de anestesia se ve afectado por dos variables principales: el carácter invasivo de la operación que se va a realizar y la condición física general del paciente.
Una operación o procedimiento invasivo es aquel que requiere que el cirujano inserte una aguja, catéter o instrumento en el cuerpo o en una parte del cuerpo. Los procedimientos quirúrgicos se clasifican en invasividad alta, media o baja.
Los procedimientos que implican abrir el tórax, el abdomen o el cráneo generalmente se consideran altamente invasivos. Los ejemplos de procedimientos menos invasivos incluirían la extracción de dientes, la mayoría de las formas de cirugía estética y operaciones en las manos y los pies.
La condición física del paciente se clasifica según el sistema de seis puntos de la ASA de la siguiente manera:
- P1. Paciente sano normal.
- P2. Paciente con enfermedad sistémica leve.
- P3. Paciente con enfermedad sistémica grave.
- P4. Paciente con enfermedad sistémica grave que pone en peligro la vida.
- P5. Paciente moribundo (moribundo) del que no se espera que sobreviva sin una operación.
- P6. Paciente con muerte cerebral cuyos órganos se extraen para su donación.
A partir de 2003, la ASA recomienda que se entreviste a los pacientes con enfermedades graves y se les realice un examen físico antes del día de la cirugía.
Los pacientes en buen estado de salud o con enfermedad sistémica leve que están programados para un procedimiento altamente invasivo también deben ser entrevistados y examinados antes del día de la cirugía.
Los pacientes de las categorías P1 y P2 que están programados para procedimientos de invasión baja o media pueden ser evaluados el día de la cirugía o antes de la misma.
HISTORIAL Y REGISTROS DEL PACIENTE
La primera parte de una prueba de anestesia es la revisión del anestesiólogo del historial médico y los registros del paciente.
Esta revisión permite al anestesiólogo evaluar al paciente en busca de factores de riesgo que puedan aumentar la sensibilidad del paciente a los sedantes u otros medicamentos administrados antes y durante la operación; aumentar el peligro de complicaciones relacionadas con la función cardíaca y la respiración; y aumentar la dificultad de tratar tales complicaciones.
Estos factores de riesgo pueden incluir:
- Enfermedad cardíaca o pulmonar. Estas enfermedades a menudo requieren que el anestesiólogo reduzca las dosis de sedantes y analgésicos.
- Enfermedad del hígado o del riñón. Los trastornos de estos órganos a menudo ralentizan la velocidad de eliminación de la medicación del cuerpo del paciente.
- Presentar medicamentos recetados. Estos pueden interactuar con los sedantes administrados antes de la operación o con el agente anestésico.
- Preparados a base de hierbas y otras medicinas alternativas. Algunas preparaciones a base de hierbas, en particular las que se toman para el insomnio o la ansiedad (hierba de San Juan, valeriana, kava kava) pueden intensificar los efectos de los anestésicos. Otros, como el ginseng o el gingko biloba, pueden afectar la presión arterial o la coagulación de la sangre. Es importante que los pacientes incluyan productos alternativos para la salud en la lista de medicamentos que le dan al médico.
- Alergias, particularmente alergias a medicamentos.
- Abuso de alcohol o sustancias. El consumo de sustancias suele afectar las respuestas de los pacientes a los sedantes y anestésicos de una de dos formas. Si el paciente ha desarrollado tolerancia al alcohol u otra droga de abuso, es posible que necesite una dosis mayor de sedantes o analgésicos. Por otro lado, si el paciente ha consumido recientemente una gran cantidad de alcohol u otra sustancia que altere el estado de ánimo, puede interactuar con el anestésico intensificando sus efectos.
- De fumar. Fumar aumenta el riesgo de tos, broncoespasmo u otros problemas de las vías respiratorias durante la operación.
- Reacciones adversas previas a sedantes o anestésicos. Se deben incluir antecedentes familiares de problemas de anestesia porque algunas reacciones adversas están determinadas genéticamente.
- Edad. Los ancianos y los niños menores de la pubertad no responden a los medicamentos de la misma manera que los adultos, y el anestesiólogo a menudo debe ajustar las dosis. Además, los pacientes de edad avanzada suelen tomar varios medicamentos recetados diferentes, cada uno de los cuales puede interactuar con los anestésicos de forma diferente.
ENTREVISTA AL PACIENTE
El anestesiólogo es responsable de entrevistar al paciente durante la prueba de anestesia. La entrevista sirve en parte como verificación adicional de la identidad del paciente; Se han informado casos en los que se ha programado a pacientes para un procedimiento incorrecto debido a errores administrativos.
