La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) ha destacado los avances significativos en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello avanzado durante los últimos años. Esta patología, considerada el séptimo cáncer más diagnosticado en España, ha experimentado importantes mejoras en diversos ámbitos, como la cirugía, la radioterapia y el tratamiento sistémico. Estas innovaciones han permitido incrementar de manera notable la supervivencia de los pacientes con este tipo de cáncer.
En el marco de la campaña ‘En Oncología cada AVANCE se escribe en Mayúsculas’, SEOM ha dado a conocer la evolución y los progresos médicos que se han sucedido en estas últimas décadas en el cáncer de cabeza y cuello. Estas novedades han sido clave para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes afectados por esta enfermedad.
AVANCES QUIRÚRGICOS Y RECONSTRUCTIVOS EN EL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
En el campo de la cirugía maxilofacial y otorrinolaringológica, se ha evidenciado una notable evolución desde las técnicas Hasltedianas hacia procedimientos más conservadores y reconstrucciones avanzadas. La cirugía robótica, especialmente la transoral, ha permitido la realización de resecciones técnicamente antes inalcanzables. Asimismo, se han perfeccionado técnicas como la laringuectomía supraglótica, que posibilitan mantener la fonación y evitar el traqueostoma.
Por otra parte, en el ámbito de la radioterapia, se han logrado avances significativos en técnicas capaces de concentrar dosis con menor toxicidad, como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Además, se están desarrollando técnicas de radiocirugía y de administración de dosis muy fina con tecnologías de alta resolución en la planificación. En algunos casos, incluso, se están ensayando técnicas de desintensificación para los tumores causados por el VPH.
Tratamiento Multimodal en Enfermedad Localmente Avanzada
TRATAMIENTO MULTIMODAL PARA CÁNCERES DE CABEZA Y CUELLO LOCALMENTE AVANZADOS
En la mayoría de los casos de cánceres de estadio I o II, la cirugía o la radioterapia son los tratamientos de elección. Sin embargo, en los tumores localmente avanzados de estadio III o IV (M0), el tratamiento actual es multimodal, incluyendo cirugía, radioterapia y quimioterapia, en función del estadio, la localización y los factores clínicos del paciente. En algunos casos, la quimioterapia de inducción seguida de radioterapia permite la preservación de la laringe.
El tratamiento concurrente de radioterapia y cisplatino sigue siendo un estándar en el momento actual para los pacientes con cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado. Además, en el campo de la recurrencia, se valora la posibilidad de tratamiento quirúrgico o radioterápico de rescate en conjunción con quimioterapia o cetuximab.
Sin embargo, la selección de los pacientes es clave para conseguir largos supervivientes, ya que el tratamiento de rescate se indica en función del volumen de la recidiva, el tiempo desde la radioterapia previa y las condiciones basales del paciente.
INCORPORACIÓN DE LA INMUNOTERAPIA Y NUEVOS ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO AVANZADO
En lo que respecta al tratamiento sistémico, la incorporación de cetuximab a la quimioterapia estándar supuso un avance significativo para estos pacientes. En los últimos años, los esquemas EXTREME (cisplatino, 5-fluorouracilo y cetuximab) y TPEX (cisplatino, docetaxel y cetuximab) se han posicionado como tratamiento de elección en pacientes con cánceres de cabeza y cuello avanzado.
Además, el esquema TPEX se ha establecido como una alternativa menos tóxica al esquema EXTREME y que permite eliminar la bomba de fluorouracilo. Por otro lado, ERBITAX (paclitaxel y cetuximab) se ha convertido en una opción terapéutica eficaz para pacientes frágiles que no son candidatos a cisplatino.
Finalmente, la incorporación de la inmunoterapia al algoritmo terapéutico de pacientes con cáncer de cabeza y cuello avanzado PD-L1 positivo ha permitido incrementar de forma significativa la supervivencia de estos pacientes, según ha destacado la SEOM.
