La angina de pecho («opresión en el pecho»), abreviado como AP, es un término que se utiliza para describir un dolor torácico o retroesternal que se presenta con frecuencia en forma de ataques y se desencadena por la isquemia del corazón. La angina de pecho es el síntoma cardinal de la enfermedad coronaria (CHD).
El término «pectanginoso» se utiliza a menudo como adjetivo en el lenguaje médico coloquial.
CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA DE PECHO
La clasificación de la angina de pecho en grados clínicos de gravedad se basa en la clasificación CCS desarrollada por la Sociedad Cardiovascular Canadiense:
Síntomas de la etapa:
- 0 Sin quejas ni isquemia silenciosa
- I Angina de pecho solo con esfuerzo físico intenso
- II Deterioro menor por angina de pecho con esfuerzo físico normal
- III Deterioro considerable por angina de pecho con esfuerzo físico normal
- IV Angina de pecho intravenosa incluso con poco esfuerzo físico o en reposo (luego inestable)
ETIOLOGÍA DE LA ANGINA DE PECHO
La alteración circulatoria en la que se basa la angina de pecho generalmente se basa en la estenosis (estrechamiento) de una arteria coronaria. A menudo surge de la arteriosclerosis (generalizada). Otras causas de estrechamiento son el vasoespasmo de las arterias coronarias (angina de Prinzmetal) o reacciones alérgicas (síndrome de Kounis).
FORMAS O ASPECTOS
Después de la ocurrencia
- Angina de novo: La enfermedad que se presenta por primera vez (de novo)
- Angina de esfuerzo: dolor en el pecho con el esfuerzo.
- Angina en reposo: La afección que ocurre en reposo.
- Angina nocturna (angina nocturna)
- Angina decúbito (angina mientras está acostado)
- Angina preinfarto: La enfermedad que conduce a un infarto de miocardio
- Angina postinfarto: angina que ocurre dentro de las dos semanas posteriores a un infarto de miocardio
Angina que camina
La angina de Prinzmetal, una variante vasoespástica de la patología en cuestión, se presenta en reposo sin provocación externa, con elevaciones del ST en el ECG y sin aumento de la troponina.
Sin embargo, los cambios en el ECG son reversibles y el rendimiento físico es bueno. La angiografía coronaria de los pacientes a menudo muestra estenosis coronarias, en el área de la cual pueden ocurrir espasmos coronarios temporales. Existe un mayor riesgo de síndrome coronario agudo.
SEGÚN CURSO DE LA ANGINA DE PECHO
- Estable
- Inestable
Angina de crescendo: angina de pecho con empeoramiento de los síntomas, por ejemplo, con respecto a la frecuencia de las convulsiones, la intensidad del dolor o la duración de las convulsiones.
Fuera de la literatura especializada también se encuentra el término «angina de pecho silenciosa». Esto es engañoso porque la característica típica de la angina de pecho es el dolor. En su lugar, debe utilizarse el término «isquemia miocárdica silenciosa».
SEGÚN PATOLOGÍA
- Angina microvascular
SÍNTOMAS DE LA ANGINA DE PECHO
Los síntomas de la afección pueden variar ampliamente. La mayoría de los pacientes se quejan menos de un dolor de pecho punzante y marcado que de un malestar localizado retroesternal que se manifiesta de diferentes maneras como
- Dolor sordo
- Imprimir
- Pesadez
- Ardiendo
- Asfixia
Los síntomas pueden irradiarse al epigastrio, espalda, cuello, hombros o incluso al área de la mandíbula.
Por lo general, la angina de pecho se desencadena por el esfuerzo físico, la exposición al frío o el estrés emocional. Las comidas abundantes también son un desencadenante común.
El dolor dura aproximadamente de 1 a 5 minutos y se puede aliviar aplicando nitroglicerina. El dolor de pecho breve que se presenta durante unos segundos no suele ser una angina de pecho.
Los ataques cardíacos a menudo conducen a una angina de pecho particularmente grave y prolongada, a menudo asociada con radiación en el brazo izquierdo (ver nervio cubital, dermatoma, zona de la cabeza).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico está dirigido a la detección directa o indirecta de estenosis vasculares coronarias o infusión miocárdica mediante procedimientos invasivos o no invasivos:
No invasivo
- ECG en reposo
- ECG de esfuerzo (ergometría)
- ECG de larga duración
- Ecocardiografía de estrés
- MASCOTA
- Gammagrafía de perfusión miocárdica
- Cardio CT
- Resonancia magnética cardiovascular
- Resonancia magnética de estrés
Invasivo
- Angiografia coronaria
- Ultrasonido intravascular (IVUS)
- Angioscopia coronaria
- Medición de flujo Doppler intracoronario
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El síntoma principal de la angina de pecho, las quejas retroesternales, es ambiguo. Solo en alrededor de 1/5 de los casos los síntomas son causados por cambios patológicos en las arterias coronarias. Pueden considerarse diagnósticos diferenciales los siguientes:
- Otras enfermedades cardiovasculares
- Infarto de miocardio
- Disección aórtica
- Pericarditis
- Miocarditis
- Trastornos del tracto gastrointestinal superior
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
- gastritis
- Colecistitis
- Acalasia
- Úlcera gástrica o úlcera duodenal
- Trastornos del sistema esquelético
- Neuralgia intercostal
- Síndrome de BWS
- Enfermedad pulmonar
- Embolia pulmonar
- Pleurodinia
- pleuritis
- Neumotórax
- Enfermedad mental
- Desorden somatoforme
- Cardiofobia
TERAPIA
- Evitación de un fuerte estrés físico o emocional.
- Suministro de oxígeno
- Medicamento
- Nitroglicerina
- Amlodipino
- Nitrato de larga duración
- Bloqueadores beta
- Sedantes
- Ácido acetilsalicílico
- Estatinas
INTERVENCIONISTA
- Angioplastia coronaria (expansión de un vaso coronario)
QUIRÚRGICO
- Cirugía de bypass
La angina de pecho que no responde a ninguna medida terapéutica se denomina angina de pecho resistente al tratamiento.
