La colestasis se refiere en términos generales al deterioro de la secreción y el flujo de bilis. La colestasis es el resultado de anomalías que ocurren a nivel celular (colestasis hepatocelular) o a nivel tisular (colestasis obstructiva).
Las alteraciones en la expresión / función de las proteínas transportadoras, ya sea debido a factores genéticos o lesión de los hepatocitos (inducida por fármacos o inflamación), son las principales causas de la colestasis hepatocelular.
¿CÓMO ATACAR LA COLESTASIS?
Por ejemplo, fármacos como rifampicina, troglitazona, estrógenos y ciclosporina inhiben el transporte de bilis a través de la bomba de exportación de sales biliares (BSEP), y fármacos como el fusidato inhiben la actividad de la proteína 2 asociada a la resistencia a múltiples fármacos.
La colestasis hepatocelular inducida por fármacos es la principal causa de lesión hepática inducida por fármacos (DILI). La colestasis obstructiva (como la atresia biliar) se produce en gran parte como resultado de una respuesta inflamatoria.
Sin embargo, puede surgir debido a aberraciones genéticas. El espectro de la fisiopatología en la colestasis exige el uso de modelos específicos para estudiar y desarrollar enfoques para manejar la colestasis.
DATOS CLÍNICOS
La mayoría (80%) de los pacientes con estenosis biliar posoperatoria presentan síntomas dentro de un año después de la operación inicial (10% dentro de la primera semana, 70% dentro de los primeros 6 meses).
Los pacientes pueden presentar ictericia, fosfatasa alcalina elevada o pueden tener signos de peritonitis biliar (p. Ej., Dolor abdominal y fiebre) secundarios a una fuga o fístula biliar.
El diagnóstico clínico puede retrasarse en pacientes con cirrosis biliar avanzada. Pueden presentarse con signos y síntomas de hipertensión portal, que incluyen aumento de la circunferencia o masa abdominal, confusión o sangrado por várices.
Las estenosis secundarias a causas pancreáticas pueden presentarse con elevación de transaminasas, amilasa, lipasa o hiperbilirrubinemia persistente de bajo grado.
COLESTASIS HEPÁTICA
La colestasis puede ser transitoria o crónica (Treinen-Moslen, 2001) y puede subdividirse en colestasis canalicular y colangiodestructiva.
La colestasis canalicular puede ser producida por fármacos u otras sustancias químicas que dañan la estructura y función del canal biliar.
Un componente clave de la secreción de bilis implica varias bombas de exportación dependientes del trifosfato de adenosina (ATP), como el transportador de sales biliares canalicular, que mueve las sales biliares y otros transportadores que exportan los componentes biliares del citoplasma de los hepatocitos a la luz del canalículo.
Algunos de los fármacos se unen a estas moléculas transportadoras, lo que provoca la detención de la formación o el movimiento de bilis dentro de la luz del sistema canalicular.
Puede producirse una lesión biliar secundaria si hay colestasis debido a la acción detergente de las sales biliares sobre el epitelio biliar o los hepatocitos en las áreas de colestasis.
La colestasis puede ocurrir simplemente como resultado de la obstrucción física de los canalículos dentro del parénquima hepático (intrahepático) o fuera del hígado (extrahepático). Las causas de la colestasis pueden incluir tumores hepatobiliares, endotoxemia, inflamación de los hepatocitos y cristales intraductales como las sales de calcio de las saponinas vegetales.
¿QUÉ ES LA COLESTASIS OBSTÉTRICA?
‘Obstétrico’ significa el área de la medicina que trata sobre mujeres embarazadas. «Colestasis» significa que hay una disminución del flujo de bilis por los conductos biliares del hígado.
Esta ralentización del flujo de bilis conduce a una acumulación de bilis y luego se filtra al torrente sanguíneo, en particular, las sales biliares. Una vez en el torrente sanguíneo, pueden causar mucha picazón en la piel. A veces también se le llama colestasis intrahepática del embarazo (ICP) y este nombre se usa con más frecuencia.
¿QUÉ LA CAUSA?
La colestasis obstétrica es un problema que puede ocurrir con el funcionamiento del hígado durante el embarazo. Para comprender qué es la colestasis obstétrica, primero debemos entender un poco cómo funciona normalmente el hígado.
El hígado está en tu barriga (abdomen), en la parte superior derecha. El hígado tiene muchas funciones. Éstas incluyen:
- Almacenar combustible para el cuerpo.
- Ayuda a procesar grasas y proteínas de los alimentos digeridos.
- Producir proteínas necesarias para que la sangre se coagule correctamente.
- Procesamiento de algunos medicamentos que puede tomar.
- Ayudando a eliminar toxinas del cuerpo.
El hígado también produce bilis. La bilis ayuda a descomponer (digerir) las grasas en el intestino. La bilis es un líquido amarillo verdoso que contiene ácidos biliares, pigmentos biliares y productos de desecho como la bilirrubina. Las células del hígado pasan la bilis a los conductos biliares dentro del hígado.
La bilis fluye por estos conductos hacia conductos cada vez más grandes, y eventualmente conduce al conducto biliar común. La vesícula biliar es como un depósito de bilis en un callejón sin salida que sale del conducto biliar común. Después de comer, la vesícula biliar exprime la bilis hacia el conducto biliar común y hacia la parte superior del intestino (duodeno).
No está claro exactamente por qué ocurre la colestasis obstétrica. Los factores hormonales y genéticos pueden ser responsables:
- Factores hormonales. El embarazo provoca un aumento de las hormonas estrógeno y progesterona. Estos pueden afectar al hígado de una manera que ralentiza la bilis a medida que pasa por los diminutos conductos biliares. Algunas mujeres embarazadas pueden ser más sensibles a estos efectos hormonales.
- Factores genéticos. La colestasis obstétrica parece darse en algunas familias (aunque puede omitir algunas generaciones). Una teoría es que las mujeres que desarrollan colestasis obstétrica pueden haber heredado un problema muy leve con la forma en que la bilis se produce y pasa por los conductos biliares. Esto no importa cuando no están embarazadas, pero el alto nivel de hormonas producidas durante el embarazo puede inclinar la balanza para ralentizar realmente el flujo de bilis.
- Pueden existir otros factores ambientales que influyan. Sin embargo, sea cual sea la causa subyacente, es el embarazo lo que desencadena el problema. Aproximadamente una semana después del parto, la picazón se detiene y no hay ningún problema a largo plazo con el hígado.
Es posible que exista un riesgo ligeramente mayor de sangrado desde el útero de lo normal justo después de dar a luz. Sin embargo, una vez más, la investigación no es definitiva y es posible que no haya un mayor riesgo de esto.
